PHOENIX — Muchos padres están en limbo, preocupados sobre el cuidado medico de sus hijos luego de que Phoenix Children’s Hospital y el seguro médico Aetna no llegaran a un acuerdo sobre el contrato entre ambos que expiró el 6 de agosto.
Lo que eso significa es que quienes cuentan con el seguro médico con planes comerciales de Aetna y reciben cuidado de salud en PCH, serán considerados “fuera de la red” y “tendrán que pagar más por atención medica en Phoenix Children’s”, dijo el hospital por medio de un comunicado.
Los proveedores de Phoenix Children’s, incluyendo las ubicaciones de PCH, Phoenix Children’s Medical Group, Phoenix Children’s Pediatric y Phoenix Children’s Urgent Care se verán afectadas.
“Quisiera que ambos se pusieran las pilas y trabajaran juntos”, dijo Melanie Ford, una madre de cuatro.
Tres de sus hijos han estado recibiendo cuidado médico en PCH desde que nacieron. Sus hijos de 12 y 13 años tienen un marcapasos debido a un problema genético del corazón y tienen seguro con Aetna.
“No me gustaría cambiarlos, pero no podemos costear esos gastos”, expresó Ford. “El costo por estar fuera de la red para dos niños, es demasiado financieramente”.
¿Por qué expiró el contrato entre Phoenix Children’s y Aetna?
Las empresas estaban negociando cuando el contrato que tenían en común llego a su fin el 6 de agosto. Aunque no está clara la razón por la cual no llegaron a un acuerdo antes de la fecha de vencimiento del contrato, ambas empresas emitieron comunicados culpando a la otra.
Aetna dijo en parte, “No hemos podido llegar a un nuevo acuerdo debido a las demandas no razonables y demandas de aumento de tarifas excesivas, lo cual aumentaría el costo para nuestras familias de Arizona y empleadores. El negociar tarifas de reembolso justas esta directamente conectado con nuestra habilidad de mantener los costos accesibles y mantener acceso para todos nuestros miembros”.
El Children’s Hospital dijo que el proveedor de seguro ha “rechazado una cifra significativa de rutinas”.
“El proceso de contrato puede ser difícil y puede causar inseguridad, especialmente para las familias de nuestros pacientes quienes dependen del cuidado experto de los proveedores de Phoenix Children’s en nuestras más de 40 ubicaciones de servicios por todo Arizona”, dijo el hospital.
Tengo Aetna ¿Qué significa esto para mí?
El vencimiento del contrato significa que los pacientes de Aetna pagaran más para recibir cuidado medico en Phoenix Children’s al menos de que puedan encontrar cuidado medico en un centro diferente que este “dentro de la red”.
Quienes tienen cobertura por medio de Medicaid no se verán afectado, ni quienes buscan acceso de cuidado de emergencia. Los pacientes pueden continuar recibiendo cuidado de emergencia en PCH sin importar el estatus de la red con Aetna, dijo PCH.
En algunas situaciones, Aetna puede autorizar beneficios dentro de la red si no hay proveedores alternativos en el área de servicio, dijo PCH.
El hospital también dijo que, si los pacientes ya tienen una cita programada o un procedimiento después del 7 de agosto, pudieran calificar para beneficios de “Cuidado Continuo” o “Transición de Cuidado” por un corto periodo de tiempo si el niño necesita únicamente tratamiento continúo debido a una enfermedad especifica o condición médica.
“Phoenix Children’s Hospital está obligado a respetar las tarifas actuales por los siguiente 180 días después de que termina el contrato o hasta que se renueve la cobertura por medio del empleador, lo que llegue primero”, dijo Aetna.
Cuando 12News preguntó a la aseguradora por una aclaración sobre lo que significaban los seis meses, la empresa respondió:
“Cualquier miembro que desee acceso a PCH por un periodo de 180 o cuando su plan se renueve, el que sea primero, esta protegido de facturas con balances de fuera de la red por parte de PCH, y las tarifas bajo el contrato anterior, al igual que las políticas clínicas de Aetna aplican. Aunque, en la mayoría de los casos, los reclamos se procesaran en un nivel de beneficios como fuera de la red. El plan de beneficios de los miembros gobernará, pero PCH salió de la red el 7 de agosto del 2023. Aetna también cuenta con una política de cuidado de transición, que permite a los miembros en tratamiento activo solicitar quedarse con su proveedor de PCH con beneficios dentro de la red al reunir ciertas condiciones y que sea probada por Aetna”.
Mientras que el dilema continúa entre ambas empresas, Ford dice que espera que una solución llegue pronto.
“Se que ambas entidades sabes que esto es importante y que hay familias como la nuestra que necesitan el cuidado”, dijo la madre. “Espero que el dinero no sobrepase el mejor cuidado para los pacientes.
Para más información, personas afectadas pueden visitar el sitio web de Phoenix Children’s.
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